AnnaYang

對於照顧小孩，真的是邊顧邊學，如關於「牙齒保健」的問題，就有到處蒐集資料。

當小寶寶出生時，我們關心如何使用紗布巾幫寶寶清除口腔?如何養成每日清潔的習慣?到長牙的8、9個月後，猶豫要強迫幫孩子刷牙已達到保健牙齒目的，還是走心理戰，不強迫讓寶寶不會排斥刷牙...這些小細節都是很重要的呢!!(手插腰^^)

而時光荏苒，小兒已約1歲半，最近關注的課題就是「寶寶刷牙是否使用牙膏」，而我對於「氟」的知識太少，每位媽媽的建議都不一樣，因此有必要學習一下相關背景知識。

有個牙醫診所「胡桃鉗牙醫診所」的網站(很可愛的名字)，以及黃瑽寧醫師等專業醫療人員的分享，內容蠻詳細的，個人學到了很多，覺得可以好好參考一下。

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媽咪安 疑問1: 「氟」的作用?為什麼寶寶牙齒保健有「塗氟」建議?

1.增加牙齒抗酸防蛀能力 
氟化物在牙齒表面形成結晶化良好且較抗酸的「氟化磷灰石」，能抵抗細菌對牙齒的酸蝕，達到預防蛀牙的效果。
2.初期蛀牙病變再礦物質化 
臨床上可以看到牙齒表面出現白斑，但表面尚未形成凹洞，是蛀牙的前期，如果情況繼續惡化，表面會開始崩解，形成蛀牙。氟化物可以重建強化已經脫鈣的琺瑯質表面。
3.抑制細菌、減少產酸 
抑制細本身酵素的活力，也使牙菌斑不容易黏附在牙齒表面，降低蛀牙發生的機會。 氟化物防蛀的效果最大在平滑表面上(約85%)，其次為鄰接牙面(約75%)，小窩溝裂效果較小(約35%)。

資料來源: 「胡桃鉗牙醫診所」

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媽咪安 疑問2: 寶寶1歲半開始使用牙膏，但是不太會漱口呸水，有沒有關係?

可能中毒劑量： 5mg F/kg     ppm:mg/kg

兒童牙膏250~500ppm(mg/kg)單位，體重10kg中毒劑量約12.5-25g 一條牙膏:可能40-125g

兒童牙膏1000ppm單位，體重10kg中毒劑量約50g

「胡桃鉗牙醫診所」: 小朋友使用兒童牙膏要注意，不要過量，使用的牙膏量不需要很多，約一顆花生米大小量即可，父母親要在旁監督，盡量減少吞食。以2~3歲體重約10~15公斤，若吞食超過50~75g即可能中毒(小包裝約一條，大包裝約半條牙膏量)。

「黃瑽寧醫師」: 因此在三歲以下的小孩，牙膏還不是很會呸出來，使用含氟牙膏時只能塗抹很薄很薄的一小層，以達到氟化物對幼兒牙齒的局部保護作用即可。 
就算是三歲以上的孩子，牙膏也只能擠出豌豆大小的量，以免過量的氟滲透進去新長出的牙齒。八歲以上使用牙膏大概就不用擔心了，因為大部分的琺琅質都已經長齊全，不會再改變。

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媽咪安 疑問3: 會讓寶寶使用無氟牙膏嗎?(市面上主打可以吞食的，好似就是指無氟~)

知道「氟」的功用後，使用牙膏就是希望裡面的氟可以幫助小朋友預防蛀牙，但是要注意如專業的醫療人員所提醒的過量問題。

我在懵懵懂懂之下買的第一款牙膏是:獅王兒童牙膏(葡萄、橘子、草莓)
主打: 活性氟化物＋木糖醇(XYLITOL)，有效修補早期蛀牙。氟化物抑制牙菌斑附著，預防蛀牙。天然木糖醇(XYLITOL)，中和口腔酸性，防止酸蝕現象。不含糖。

以下盧育成 兒牙醫師文章之調查:

資料來源:「胡桃鉗牙醫診所」「盧育成 兒牙醫師文章」

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媽咪安 疑問4: 寶寶塗氟(半年一次)、使用含氟牙膏、吃氟錠安全嗎?

【黃瑽寧醫師專欄】 小兒蛀牙爸媽好煩惱！塗氟，吃氟錠，安全嗎？

      翻開寶寶手冊，在一歳半的那一頁，你一定會發現一個帶寶寶去看兒童牙醫的提醒。除此之外，手冊也建議給寶寶牙齒塗氟，很多的家長常常不知道那是什麼東西，也有一些人雖然知道，卻對於它的安全性有所疑慮。

      在太平洋的另一端，住美國的小孩是不需要塗氟吃氟錠的。因為從1945年開始，美國地方政府就陸陸續續的在自來水中加入微量的氟，每個人只要喝水，就可以攝取到水中的氟元素。這個政策被視為是20世紀最重要的公共衛生創舉，大幅減少了60%的兒童蛀牙以及35%的成人蛀牙，其他補牙，植牙的人數也都顯著的下降，省下了許多家庭對牙科醫療的支出。

     這項政策在台灣並沒有執行，因此衛生單位建議定期給寶寶牙齒塗氟，另外牙科醫師也會建議以額外補充的方式，也就是吃氟錠，給予孩童牙齒的保護。氟元素與牙齒的琺瑯質結合之後，不只使牙齒結構更加堅固，還有類似抗生素的作用，抵抗口腔裏造成蛀牙的細菌攻擊，進而減少齲齒。

     然而毫無意外的，每一項公共衛生政策施行一段時間之後，總是會有反對的聲音。這些反對者懷疑長期服用氟元素之後，智商會降低，會不孕，骨頭容易骨折，還有導致某些癌症的發生。他們甚至認為這個政策是政府，企業界，以及科學家之間的陰謀，要把工廠廢棄物光明正大的丟進飲用水，造成過敏，痛風，唐氏症等等疾病。這些指控大部分都是無稽之談，也沒有經過統計數字的證明，最後只有訴諸「人權」議題，抗議政府不應該「強迫」人民接受加了藥的水，所以在美國還是有一些地方的自來水是沒有添加氟元素的。

     這場「氟元素大戰齲齒」的公衛戰爭當中，氟元素雖然看似一面倒的獲勝，但有些問題仍然需要解決。有些孩子喝了含氟的水，然後牙齒又塗了氟，不明究理也跟著吃氟錠，加上使用含氟的牙膏，每天以吃牙膏為樂（好啦我承認這樣有點誇張），最後就氟中毒了。氟中毒的症狀最輕微的是牙齒變色，出現難看的白斑（氟斑），更嚴重者會有腸胃症狀，神經症狀，電解質不平衡等等，甚至死亡。

     為了避免這樣悲慘的事件發生，我們還是來算一下數學吧！依照美國疾病管制局的建議，目前建議飲用水含氟量每公升不可以超過0.7mg。所以對於一個美國一歲幼兒，每天喝水一公升（包含奶，果汁等等），一天大概就是吃進0.7mg。這樣離中毒劑量，以十公斤小孩來算，30mg才會中毒（每公斤3mg），應該是還有很大一段距離。但是要注意，這個中毒劑量是指ㄧ次吃到這麼多，如果是每天都吃，飲用水則不可以超過每公升1mg的濃度。

     一直講美國的飲用水，換算成台灣，飲用水裡沒有特別添加氟，因此水中含量應該是每公升0.3mg以下，一歲小孩就算每天吃一顆小哈氟或牙寶（0.25mg），也很難超過美國小孩飲用水裡的劑量，因此每天吃一顆氟錠，應該不必太擔心。一般的建議是六個月到三歲每天吃0.25mg，三到六歲每天吃0.5mg，六到十六歲每天吃1mg，反而是牙膏要特別小心。牙膏中的氟是剛剛說的飲用水的1000倍（600-1000ppm），因此在三歲以下的小孩，牙膏還不是很會呸出來，使用含氟牙膏時只能塗抹很薄很薄的一小層，以達到氟化物對幼兒牙齒的局部保護作用即可。 
就算是三歲以上的孩子，牙膏也只能擠出豌豆大小的量，以免過量的氟滲透進去新長出的牙齒。八歲以上使用牙膏大概就不用擔心了，因為大部分的琺琅質都已經長齊全，不會再改變。

     至於牙齒塗氟，因為每次塗的量非常非常少，就算吞下去，半年才一次，也沒什麼大礙，幾乎可以忽略之。

http://verywed.com/vwblog/veryWedHappyHome/article/71314

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氟錠是另一個學問，不過經醫師再三提醒，使用氟是預防蛀牙，口腔清潔是最重要的，所以有無使用含氟牙膏，有無使用氟錠都不是必要的，氟錠下次研究囉!!

獲益良多阿!!